РАК ЯИЧНИКОВ (РЯ)

Заболевания, которое называют «трагедией западного мира» — поскольку значительно чаще встречается в развитых  страна Запада, в которых женщины мало рожают. Этот рак развивается «незаметно» — яичники находятся в брюшной полости (малом тазу) и при появлении в яичнике новообразования (кисты, опухоли…) особых жалоб нет, в отличие от рака тела или шейки матки, когда появляются кровянистые  выделения.

Рак развивается чаще на поверхности яичника (реже в  кисте), в результате раковые клетки легко отрываются от опухоли, распространяются по брюшной полости и полости малого таза и имплантируюся (отсюда название – имплантационные метастазы) в местах, где длительнее (брюшина таза, боковых сводов — фланков брюшной полости и по поверхности диафрагмы – над печенью и селезенкой) или легче (сальник) контактируют с тканями.

ГРУППЫ РИСКА РАКА ЯИЧНИКОВ :

• Нерожавшие женщины
• Женщины, оперированные ранее на яичниках с удалением одного или части яичника
• Женщины с кровотечением в менопаузе, независящим от патологии матки
• Длительно состоящие на диспансерном учете по поводу доброкачественных опухолей яичников; наличие опухолевых масс неясной этиологии (непонятных образований) в малом тазу
• С отягощенным онкологическим анамнезом (прежде всего родственники 1, 2 степени родства, имеющие рак яичников, молочной железы, рак эндометрия, толстой кишки, простаты)

ДИАГНОСТИКА РАКА ЯИЧНИКОВ

1.Анамнез (возраст; наличие наследственной предрасположенности)

2.Ректовагинальное исследование (инфильтрация ректовагинальной перегородки)

3.УЗИ – органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства, молочных желез, шейно-надключичных областей;

 — для женщин старше 40 лет – маммография

4. Опухолевые маркеры в крови – СА 125; как дополнение — НЕ4 и индекс ROMA
5. КТ (компьютерная томография) – используется для уточнения диагноза и степени распространия процесса
6. МРТ (магнитно-резонансная томография) — используется для уточнения диагноза; более информативен чем КТ при определении прорастания в соседние органы – кишку и мочевой пузырь
7. Рентгенологическое исследование ОГК (поражение легких и наличие плеврита)
8. Исследование желудка и толстой кишки – эндоскопическое – ЭГДС и тотальная колоноскопия (обязательно исследование всей толстой кишки, а не ее части; рентгенологическое исследование проводится только при невозможности эндоскопии)
9. Лапароскопия (ЛАП-стадирование) – для верификации диагноза и решении вопроса о первом этапе лечения – проводится по показаниям

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ

Лечение РЯ зависит от стадии заболевания.

Начальные стадии РЯ – лечение начинают с операции. Во время операции важно выполнить комплекс мероприятий по полноценной ревизии органов малого таза и брюшной полости с целью подтверждения, что нигде нет имплантационных метастазов и РЯ действительно относиться к начальной стадии. Эти данные записываются и подтверждаются морфологией – смывами (цитологией) и множественными биопсиями (малый таз и брюшная полость).

Объем операции зависит от ревизии, возраста и предварительного согласия пациента на объем операции.

У молодых женщин, желающих сохранить фертильность, проводится

Органосохраняющее лечение – удаление опухоли яичника с маточной трубой и сальником. Вторые придатки (яичник и маточная труба) матки и матка остаются.

У женщин в менопаузе и молодых женщин, не желающих сохранять репродуктивную функцию, проводится радикальное вмешательство – экстирпация матки с придаками с обех сторон и сальником.

Распространенные стадии РЯ

Лечение РЯ III-IV стадий состоит из комбинации двух методов – операции и химиотерапии, которые применяют в разных сочетаниях:

• операция+химиотерапия;
• химиотерапия+операция+химиотерапия;
• операция+химиотерапия+операция+химиотерапия.

Лечение распространенных стадий РЯ целесообразно начинать с операции в специализированном учереждении.

Выполнение операций не у онкогинекологов часто требует повторной операции.

Операция состоит в удалении опухоли яичников, матки, сальника и всех видимых опухолевых очагов (имплантационных метастазов).

Химиотерапия проводится по протоколам (стандартам) с использованием указанных комбинаций цитостатиков, сроков и доз препаратов.

Не менее важной значение имеет соблюдение всех рекомендаций между циклами химиотерапии. Это позволяет снизить токсичность, быстрее восстанавливать показатели крови, что повышает эффективность лечения.