Рак матки – операции в Харькове

При лечении рака тела матки (эндометрия) и рака шейки матки часто применяются хирургические методы лечения.

Итог лечения зависит от правильно выполненного объема операции.

Разные научные школы, в частности западная и советская, развивались в одном направлении, однако классификации часто бывали разными. Относится это и к делению типов оперативных вмешательств, которые применялись и применяются при лечении рака матки.

Наиболее часто  в онкогинеологии применяют три типа удаления матки, при которых соседние органы (мочевой пузырь, толстая и прямая кишка) не резецируются.

I   тип операций —  полное удаление матки (шейка и тело матки)  с придатками (яичниками и маточными трубами) матки или без придатков.

Такая операция называется экстирпация матки.

В Европе и в США такая операция называется Piver I  (по классификации Piver M.S., Rutledge F., 1974 года) – или экстрафасциальная экстирпация матки.

Это одинаковые по объему операции. Они могут выполняться при раке тела матки I  стадии и минимальном раке шейки матки (раке in situ или Т1а1 стадии).

II   тип операций – это операция Бохмана Я.В.(1972 год) или Piver II. Они  выполняются при раке тела матки I-II  стадии и раке шейки матки (Т1а1 или Т1а2 стадии).

Операция Бохмана Я.В. – состоит в экстрафасциальной экстирпации матки с отрезком влагалища (в пределах верхней трети влагалища) и тазовой лимфаденэктомии без туннелирования мочеточника.

Операция Piver II несколько больше по объему за счет парацервикальной ткани – к операции Бохмана добавляется удаление медиальной трети кардинальных, пузырно-маточных и крестцово- маточных  связок с туннелированием мочеточника.

III тип — операция  Вертгейма  (Вертгейма-Губарева),  Мейгса или Piver III.

Безусловно,  приоритет за Вергеймом.  Губарев, Мейгс и Piver M.S.  и справедливости ради – многие другие – модифицировали операцию Вертгейма в сторону уменьшения объема операции за счет меньшего удаления тканей таза с нервными сплетениями и клетчатки, не содержащей лимфатических узлов.

Модифицированные операции значительно легче переносятся пациентками при хорошем результате лечения.

При операции III типа – удаляют кардинальные и крестцово- маточные  связки до стенки таза;  пузырно-маточные  связки до стенки мочевого пузыря; верхнюю треть влагалища;  выполняют тазовую лимфаденэктомию; туннелирование и мобилизация мочеточника до впадения в мочевой пузырь.

Маточные сосуды пересекаются у места отхождения от внутренних подвздошных сосудов.

Такие операции выполнят при раке тела матки II-III стадии и раке шейки матки (Т1в1; Т1в2; Т2а2 стадиях и иногда начальной Т2в2 стадии).